申请单位(公章) 申报时间: 年 月 日
场所名称
主要负责人
地址
建筑结构
场所面积
使用层数
联系人
联系电话
场所性质
教学场地
教室□ 教学科研实验室□ 室内比赛训练场□
后勤保障场地
学生食堂□ 学生宿舍□
大型活动场地
演播厅□ 音乐厅□ 会议室□ 阅览室□
仓库储备场地、设备间
危化品仓库□ 教学科研仪器设备间□
可燃、压缩气体储存间□ 大型设备操作使用间□
经营场地
舞厅□ 娱乐□ 休闲□ 营销□
音乐茶座□ 健身房□ 超市□ 快递投送站□ 餐饮门店□
与其他单位共用建筑情况
名称
建筑面积
建筑层数
建筑高度
场所消防或备案情况
□消防验收合格 文号:
□消防竣工验收备案 备案号:
□消防验收备案抽查合格
现有消防设施:
□火灾自动报警系统 □自动喷水灭火系统 □水喷雾灭火系统
□气体灭火系统 □泡沬灭火系统 □干粉灭火系统 □室内消火栓
□室外消火栓 □机械防烟设施 □机械排烟设施 □应急广播 □应急照明 □消防电梯 □消防控制室
其他消防设施:
□安全出口 数量:
□灭火器 种类、型号和实有数量:
其它需要说明的情况:
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